APRENDA A DECIR "NO"...

Así como en nuestra vida profesional, en la social y familiar, todos nosotros tenemos una necesidad constante de relacionarnos con iguales, niños, adolescentes, etc. Unas relaciones que en ocasiones pueden ser tortuosas, cuando sentimos que manipulan nuestra voluntad para doblegarla a proyectos ajenos... y, aún sabiéndolo, somos incapaces de decir "no". La negativa se nos hace incómoda, pero cooperar de forma forzosa nos produce insatisfacción íntima y una negación de la autoestima. A partir de técnicas cognitivo conductuales la terapia asertiva nos enseña como afirmar los derechos propios sin manipular los ajenos, pero sin actuar de forma defensiva.

ACERCA DE ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS..

Ansiolítico: “Dícese del fármaco que actúa sobre el SNC, reduciendo el nivel de intranquilidad del paciente y también el grado de excitación propio de la ansiedad”.

Hipnótico: “Dícese del fármaco que induce al sueño”.

Los primeros fármacos empelados con efecto hipnótico y ansiolítico dejaron de utilizarse por su gran toxicidad. Alrededor de 1959, el descubrimiento de las benzodiazepinas supuso un cambio positivo  y fue en 1977 cuando el avance fue significativo al identificar receptores específicos para las benzodiazepinas en el organismo ligados al receptor GABA (neurotransmisor inhibidor del SNC) y a los canales del cloro. Aunque sus efectos secundarios no son muy peligrosos, si que producen dependencia al emplearlos durante periodos largos de tiempo, por lo que se aconseja el uso restringido de los mismos y durante periodos no demasiado largos. Aparte de los efectos ansiolíticos, las BZD también poseen efectos hipnóticos, miorrelajantes y anticonvulsivantes. Son un grupo de fármacos que producen enlentecimiento de las funciones nerviosas, por lo que producen relajación o sensación de calma.

 

TIPOS.-

Actualmente se usan en el tratamiento de la ansiedad y del insomnio los siguientes grupos:

a)    BZD que por su estructura química pertenecen a unos de los tres grupos que citamos: las 1,4-BZD; las 1,5-BZD, y las BZD tricíclicas. Podemos diferenciar entre BZD que son de acción corta (entre 2 y 10 horas) y de acción larga (más de 60 horas). Acción corta: alprazolam (Trankimazín^®), Midazolam (Dormicum^®) Acción larga: clorazepato (Tranxilium^®), lorazepam (Orfidal^®), Bromazepam (Lexatín^®), etc…

b)   Azapironas, sustancias que no ejercen acción sobre los receptores benzodiazepínicos,, sus efectos están más ligados a la serotonina. Como ejemplo, encontramos la buspirona, que se caracteriza porque su efecto ansiolítico no es inmediato, se produce tras dos semanas de ingesta. No ocasiona tolerancia ni dependencia por lo que es indicada para cuadros crónicos de ansiedad. También en ansiolisis veterinaria (perros y gatos sobre todo)

c)    Betabloqueantes: su actuación se produce sobre los receptores beta-adrenérgicos, reduciendo los síntomas somáticos de la ansiedad (temblor y palpitaciones). Ejemplo: propanolol utilizado mayoritariamente para la ansiedad situacional o de ejecución, (exámenes, hablar en público, etc).

d)   Hipnóticos no benzodiazepínicos. Ejemplo de ellos son las imidazopirinas (Zolpidem) y las ciclopirrolonas (Zoplicona). No producen somnolencia durante el día, ni ansiedad de rebote, sólo presentan síntomas de abstinencia durante tras su retirada, de manera ocasional.

e)    Hipnóticos derivados de BZDs: lormetazepam (Loramet^®), Flunitrazepam (Rohipnol^®), Triazolam (Halción^®).

 

INDICACIONES.-

-Trastorno de ansiedad generalizada.

-Trastorno de pánico.

-Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación.

-Trastornos no orgánicos del sueño.

-Síndrome de abstinencia alcohólica.

-Trastornos de ansiedad fóbica.

Trastornos disociativos (de conversión).

-Trastornos psicóticos, con componente de ansiedad.

- Espasticidad muscular.

- Somatizaciones diversas

 

EFECTOS SECUNDARIOS.-

Son pocos y suelen desaparecer al ajustar las dosis. Uno de los efectos más importante es  la tolerancia y la dependencia. Esta última surge cuando se tiene un consumo continuado de unos cuatro meses. Se produce un aumento de la tolerancia, un deseo  o necesidad de ingerir el fármaco y la aparición de síntomas de abstinencia si su reducción es brusca. Tiene más riesgo de padecer dependencia las personas que poseen antecedentes de dependencia a otras sustancias.

Entre los efectos secundarios más comunes se encuentran: somnolencia, fatiga, debilidad, confusión, dolor de cabeza, mareo, disartria, amnesia anterograda , reducción de la capacidad intelectual y de la concentración, confusión y desorientación, efectos anticolinérgicos como sequedad de boca y visión borrosa, disfunciones sexuales, nerviosismo, sensación de cansancio, etc. La intoxicación por sobredosis en grado máximo, puede ser el coma y la depresión respiratoria. Para tratarla se administra un antagonista del receptor benzodiazepínico, flumacenil (Anexate^®).

CONTRAINDICACIONES.-

-Apnea del sueño.

-Glaucoma de ángulo estrecho.

-Trastornos hepáticos.

-Antecedentes de dependencia alcohólica.

-Trastornos respiratorios.

-Diabetes insulino-dependiente.

-Insuficiencia cardíaca congestiva.

-Hipotiroidismo.

 

INTERACCIONES CON OTROS FÁRMACOS.-

-Alcohol.

-Opiáceos

-Antihistamínicos.

-Anticonceptivos orales.

-Anticonvulsivantes.

-Antidepresivos.

-Antiácidos.

-IMAO.

-Haloperidol.

-Fluoxetina.

-Teofilina.

-Antiepilépticos.

 

Al paciente hay que recomendarle que el uso de ansiolíticos debe ser restringido, con dosis mínimas y por periodos cortos de tiempo, y que su retirada, para evitar síndromes de abstinencia (ansiedad, irritabilidad, fatiga, insomnio, espasmos o dolores musculares, sudoración, etc) debe hacerse de manera gradual, durando esta varias semanas. También es conveniente advertirle que durante el tiempo que dure el tratamiento intente evitar tareas que exijan coordinación motora y concentración, no ingerir alcohol ya que potenciará los efectos del fármaco, pudiendo llegar a producir depresión respiratoria.

 

 

Sobre el poco control de la conducta del psicópata...

Aparte de ser impulsivos -actúan sólo por la satisfacción del momento-, los psicópatas reaccionan rapidísimamente a lo que pueden procesar como insultos o desaires. La mayoría de nosotros tenemos poderosos controles inhibitorios sobre nuestra conducta; incluso nosotros si quisieramos responder agresivamente no podríamos hacerlo. En los psicópatas este control inhibitorio es débil y la mínima provocación sobra para sacarlos de sus casillas. Como resultado de ello, tienen la cabeza ardiente y responden a la frustración, al fracaso, al orden y a la crítica con rápida violencia, amenazas y ataque verbal. Se sienten ofendidos con facilidad. Ante cosas sin inportancia responden con enfado y agresividad y, habitualmente, en un contexto que para los demás no es el adecuado. Pero sus explosiones, que pueden ser exageradas, son generalmente de corta duración y cuando finaliza el episodio, actúan con total normalidad.

La estafa prohibicionista

En el sigiente enlace os hacemos partícipes de un artículo de opinión que nos publicó la Universidad Carlos III de Madrid sobre cómo la prohibición en materia de drogas agrava el problema actual. Esperamos que lo disfruteis al igual que nosotros al escribirlo.



http://universitas.idhbc.es/n05/05-05.pdf

SOBRE LOS ANTIPSICÓTICOS...

ANTIPSICÓTICOS:

“Que se opone a los trastornos mentales”.

Los primeros antipsicóticos aparecidos en 1950 han sido los fármacos de elección para las psicosis hasta finales del siglo XX que aparecieron nuevos productos. Los primeros bloqueaban los receptores dopaminérgicos, los nuevos, tienen una acción más amplia, afectan a otros neurotransmisores, y más selectiva, en teoría se cree que poseen menos efectos secundarios, pero no está confirmado en la eficacia clínica.

TIPOS DE ANTIPSICÓTICOS:

a)    Antipsicóticos típicos: fueron los primeros en introducirse, actúan sobre los síntomas psicóticos positivos (alucinaciones, delirios, trastornos formales del pensamiento, conducta extravagante y síntomas catatónicos), pero no sobre los negativos. Sus efectos secundarios son de tipo extrapiramidal y discinésico. Ejemplos: haloperidol, clorpromazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, perfenazina, clotiapina, flufenazina, etc.

 

b)   Antipsicóticos atípicos: introducidos más recientemente, y parece que además de actuar sobre los síntomas psicóticos positivos, también lo hacen sobre alguno de los negativos (apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia emocional y retraimiento social) no presentan efectos de tipo extrapiramidal, o ellos son mínimos. Ejemplos: clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, etc. Tampoco está avalado por la eficacia clínica que esto sea puntualmente así, sólo existen indicios para pensarlo.

 

 

INDICACIONES.-

-Esquizofrenia.

-Trastorno de ideas delirantes persistentes.

-Trastornos psicóticos agudos y transitorios.

-Trastorno de ideas delirantes inducidas.

-Trastornos esquizoafectivos.

-Episodio maniaco y fase maníaca en el trastorno bipolar. (Antigua Psicosis maníaco depresiva).

-Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, en trastorno bipolar y en trastorno depresivo recurrente.

-Psicosis secundaria a trastorno mental orgánico o  consumo de determinadas sustancias.

Los antipsicóticos ejercen sobre la esquizofrenia efectos de varios tipos: actúan específicamente sobre los delirios, las alucinaciones, los trastornos formales del pensamiento y los síntomas catatónicos, reducen la agitación, evitan que se desarrollen nuevos síntomas psicóticos y  previenen recaídas (no siempre).

En cuanto a las dosis, es conveniente comenzar por dosis bajas, que se podrán ir aumentando en función de la respuesta del paciente. Si instauramos el fármaco a dosis altas pueden incrementarse la aparición de efectos adversos a corto y largo plazo.

No es aconsejable utilizar conjuntamente varios neurolépticos. Si pasado un  mes o mes y medio, desde la instauración del fármaco no se obtiene respuesta clínica, es conveniente cambiar a otro. Se recomienda la utilización de antipsicóticos atípicos por menos presencia de efectos secundarios, aunque su coste es más elevado.

Como terapia de mantenimiento, los antipsicóticos, reducen el número de recaídas. Si hablamos de personas que sólo han sufrido un episodio de la enfermedad, en ocasiones será posible pasado un tiempo de estabilización de la misma, proceder a su reducción incluso de forma completa. Cuando hablamos de episodios repetidos, se ha de mantener de manera indefinida y constante, ya que la administración intermitente está comprobado que aumenta la tasa de recaídas. Es muy conveniente educar al paciente para que presente adherencia al tratamiento.

 

EFECTOS SECUNDARIOS.-

Distinguiendo únicamente entre fármacos típicos y atípicos, podemos indicar que los efectos secundarios más comunes de los típicos son: efectos extrapiramidales como pseudoparkinsonismo, acatisia, distonias agudas, discinesias tardías, sedación, somnolencia, hipotermia, síndrome neuroléptico maligno (hipertermia, efectos extrapiramidales severos y disfunción autonómica), efectos anticolinérgicos, hipotensión, trastornos endocrinos, (efectos antihistamínicos),  dermatosis, arritmias cardíacas, insomnio, agitación, ansiedad, ganancia de peso, sedación. Con respecto a los atípicos: disminución del umbral convulsivógeno, efectos anticolinérgicos, aumento de peso, agranulocitosis, leucopenia, dolor abdominal, disfunciones sexuales por cambio en la prolactina, cambios en el metabolismo de la glucosa y en las pruebas hepáticas, ligero incremento del espacio QT del electroencefalograma.

 

CONTRAINDICACIONES.-

En general, se deben de utilizar con precaución en personas que tengan enfermedad cardiovascular, epilepsia, trastorno respiratorio crónico, hipoglucemia, cuando existan convulsiones, y a personas que tengan historia de aumento del espacio QT, de infarto de miocardio, de arritmias o de insuficiencia cardíaca descompensada.

 

INTERACCIONES CON OTROS FÁRMACOS.-

La nicotina y la carbamazepina reducen los niveles de olanzapina. El ketoconazol y la nefazodona aumentan los niveles de quetiapina. Algunos de ellos interaccionan con diuréticos, fármacos cardioactivos, sedantes, hipotensores, antiácidos, anticolinérgicos, litio, antiepilépticos, antidepresivos.

 

Es recomendable que al paciente se le informe de la importancia de tomar la medicación el tiempo que se le prescriba. También es de gran importancia que tome conciencia de su enfermedad. Es complicado comunicar al paciente y a su familia que es conveniente continuar con la toma de medicación durante cinco años o indefinidamente si se han producido dos o más brotes psicóticos, con el fin de prevenir recaídas.

 

 

ACERCA DE LOS ANTIDEPRESIVOS Y SUS INDICACIONES...

 “Fármaco que eleva el tono del ánimo, se usa para combatir la depresión”.

El primer antidepresivo que se introdujo dentro del campo clínico de la psiquiatría a partir de los años 50, fue la imipramina, en décadas posteriores aparecieron los denominados tricíclicos (ADT) y también los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los cuales logran una mejoría o remisión de síntomas en el 65% de los casos. Elevan el estado de ánimo en personas deprimidas, no en sujetos normales. A mediados de los años 80 se introdujeron los primeros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), con menos efectos secundarios que los anteriores y una pauta de administración más simple. Pese a las ventajas respecto a los primeros, en cuanto a tasas de recuperación, no han supuesto un incremento de las mismas. Como desventaja encontramos sus mayores costes económicos en comparación con los clásicos. Se ha observado por estudios que una combinación de farmacoterapia y tratamiento psicológico de corte cognitivo conductual incrementa las tasas de remisiones. Se ha ampliado el ámbito de uso de los antidepresivos al tratamiento de patologías como el TOC, trastornos por angustia, fobias, trastorno por estrés post-traumático, bulimia, trastorno de control de los impulsos, etc.

 

TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS:

A)   Tricíclicos y tetraciclicos (ADT): con una estructura química tridimensional que parece estar ligada a su actividad terapéutica (Amitriptilina, imipramina, etc.).

B)   Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). (Paroxetina, sertralina, escitalopram, fluoxetina).

C)   Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). (Venlafaxina)

D)   Inhibidores de la monoaminooxidasa irreversibles (IMAO) y reversibles (RIMA). (Fenelzina, isoniazida, tranicilpromina)

E)   Noradrenérgicos y selectivamente serotoninérgicos (NaSSA) (Mirtazapina)

F)    Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (ISRN). (Trazodona, nefazodona)

G)   Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina (ISRD). (Bupropion).

 

INDICACIONES.-

Alrededor de un 65% de personas que presentan un episodio depresivo mayor mejoran con la toma de antidepresivos, pero también un porcentaje alto de cuadros depresivos son recurrentes. Presentan buena respuesta a este tipo de fármacos quienes poseen antecedentes personales de buena respuesta en episodios previos y antecedentes familiares de primer grado también son buenos respondedores, cuando existen síntomas como el despertar precoz, pérdida notable de apetito y peso, inhibición o agitación psicomotriz, anhedonia marcada y empeoramiento matutino. En contraposición, presentan mala respuesta al tratamiento: las depresiones atípicas, las distimias, y los trastornos de personalidad asociados. A nivel psicosocial, existen factores que se asocian con altas tasas de cronicidad y de recurrencia, como son: pocas o nulas relaciones sociales, baja autoestima y poco soporte social.

Así, podemos citar como indicaciones típicas de estos fármacos las siguientes:

-Trastornos afectivos:  - episodios depresivos

                               - trastorno depresivo recurrente

                               - trastorno bipolar: en fase depresiva y en fase mixta.

                               - trastornos del humor persistentes: ciclotimia y distimia.

 

-Otros trastornos psicóticos:  - trastorno esquizoafectivo tipo depresivo o mixto.

                                        - depresión post-esquizofrénica.

                                        - trastornos del humor orgánicos debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática.

                                        - trastornos del humor debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicótropas.

 

-Otros trastornos afectivos:  - demencia de Alzheimer con depresión.

                                       - demencia vascular con depresión.

                                       - trastorno disfórico premenstrual.

                                       - depresión post-parto.

 

-Otros trastornos psiquiátricos: - trastorno de ansiedad fóbica.

                                          - trastorno obsesivo compulsivo.

                                          - Agorafobia y trastorno de pánico

                                          - Estrés post-traumático

                                          - trastornos de la conducta alimentaria.

                                          - trastornos de la eliminación y del control de los       

                                            impulsos.

                                         - trastornos asociados al consumo de cocaína.

 

-Otras enfermedades:  - dolor crónico.

                              - síndrome de colon irritable.

                              - fibromialgia.

                              - enuresis.

 

-Algunos trastornos dermatológicos.

 

EFECTOS SECUNDARIOS.-

En general, y sin distinguir entre los diferentes tipos de antidepresivos podemos citar: sequedad de boca, estreñimiento, dificultades para la acomodación visual, dificultades en la micción, confusión, agravamiento del glaucoma, somnolencia, disfunciones sexuales, hipotensión, taquicardia, arritmias cardíacas, náuseas, flatulencia, diarreas, insomnio, inquietud, irritabilidad, agitación, temblores, cefaleas, edema en los tobillos, aumento de peso, convulsiones, etc.

 

CONTRAINDICACIONES.-

Hipertensión, glaucoma de ángulo estrecho, prostatismo, epilepsia, enfermedad cardíaca, insuficiencia hepática, enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiovascular, agranulocitosis, (depresión de la médula ósea con decremento de linfocitos),  epilepsia. (Disminuyen el umbral anticonvulsivo).

 

INTERACCIONES CON OTROS FÁRMACOS.-

Estos fármacos suelen interaccionar con: alcohol, anticolinérgicos, litio, opioides, IMAO, cimetidina, anticoagulantes orales, clozapina, teofilina, triptófano, venlafaxina,etc.

(No usar un IMAO junto con otros antidepresivos, hasta que no hayan pasado al menos 15 días desde la cesación del mismo)

 

Es conveniente informar al paciente que la respuesta terapéutica de estos fármacos oscila entre dos y cuatro semanas, sin embargo, los efectos secundarios ocurren desde el inicio de la ingesta, que los efectos se potencian con la ingesta de alcohol, y que se debe tener precaución con embarazadas, niños y lactantes. Cuando se ha conseguido el efecto terapéutico deseado es conveniente mantener el tratamiento a la misma dosis, alrededor de unos dos meses más, para a continuación ir reduciéndola de manera lenta y  progresiva hasta haber completado un periodo de unos seis meses. Si el tratamiento se suprime de forma brusca puede aparecer el llamado síndrome de discontinuación que se caracteriza por: vértigos, sensación de descargas eléctricas, náuseas, humor bajo, cambios afectivos, parestesias, diarrea y espasmos abdominales, insomnio, ansiedad y agitación.

En el caso de que se combinen varios antidepresivos  puede aparecer el llamado “síndrome serotoninérgico” caracterizado por: fiebre, inquietud, diaforesis, temblor, estremecimiento, mioclonías, confusión, convulsiones, muerte.

Cuando al paciente se le prescribe IMAO, es necesario advertirle que existen una serie de interacciones con la comida y medicamentos, por lo que se deben evitar los alimentos ricos en tiramina como son: bebidas alcohólicas como el vino especialmente, quesos fermentados, escabeches, ahumados, higado, arenques, habas, etc. También es conveniente evitar fármacos como antigripales, antipiréticos, descongestivos nasales y anestésicos locales.

 

 

Breves consideraciones hacia los modelos mentales

MODELOS MENTALES.-

            La denominación de modelo mental  o “modelo situacional” fue acuñada por Johnson-Laird (1983) para definir la representación interna del significado de una situación o escenario al que se refiere la situación o problema que se le presenta al sujeto. Representación que la persona se construye sobre el contenido que incluye la situación, los procesos, causas e intenciones que contiene el problema (estímulos ansiógenos, cuadros depresivos, situaciones conflictivas como el estrés, el burnout y situaciones embarazosas como puede ser el mobbing).

            Los frecuentes errores que encontramos durante la realización de una tarea o la solución de un problema que se nos presente ha ocasionado un amplio debate sobre si el pensamiento humano funciona exclusivamente bajo los principios del cálculo lógico-formal o actúa incorporando información adicional incluida en el contexto de la tarea o problema que se nos presenta.

            Es sabido que las personas son capaces de aplicar las reglas de la lógica y así realizar inferencias formales concretas, se cometen por tanto errores cuando se aplica una deficiente interpretación de las premisas que ocasionaría efectos de conversión ilícita, de tal forma que un enunciado del tipo Todos los A son B se interpreta como todos los B son A.

                        Numerosos estudios avalan que el razonamiento deductivo que utilizan los sujetos se ve facilitado cuando los argumentos utilizados tienen significado y se ve dificultado cuando son abstractos. Los sujetos recurren a otros mecanismos cuando tienen que recurrir a otros mecanismos para la resolución de tareas o problemas.

            Según Johnson –Laird (1983), los sujetos no razonan acudiendo exclusivamente a reglas de inferencia puramente lógicas, sino construyendo representaciones mentales de las premisas en las que se tienen también en cuenta factores contextuales o semánticos.

            Desde la perspectiva de los modelos mentales, en la resolución de una inferencia deductiva están implicadas tres etapas: interpretación de cada una de las premisas, integración y validación.

-       Ante un silogismo (conclusión, resultado), en primer lugar, las personas suelen construir un modelo mental de cada una de las  premisas (antecedentes).

-       La siguiente etapa es la de integración de las premisas. El sujeto, por el conocimiento que posee de modelos mentales anteriores elabora una nueva representación mental  en el que integra la información de la segunda premisa con la primera teniendo en cuenta diferentes formas de integración.

-       En la última fase, fase de validación, el sujeto comprueba que la conclusión es aplicable en todos los modelos mentales generados en la fase anterior..

Desde la perspectiva de los modelos mentales, la dificultad para decidir la validez de un problema deductivo radica en el número de modelos mentales construidos, a mayor número de ellos se presenta mayor dificultad.

La representación en la que consiste el modelo mental no depende sólo del problema que se nos presenta sino también de los recursos cognitivos que posea el sujeto, sino de la interacción entre lo uno y lo otro.

            Los esquemas mentales delimitan las características personales y en gran medida son los responsables de cómo la persona percibe el mundo real en concreto. Los esquemas son representaciones de experiencias pasadas, guardadas en la memoria y que operan como filtros en el análisis de la información recibida en la actualidad.

            La resolución de problemas en el estudio científico consta de tres modelos o enfoques teóricos: el conductual (resolución por ensayo y error), el Gestáltico (resolución por “insight”: el proceso de resolución consiste en reestructurar perceptualmente una situación que se encuentra alterada) y el cognitivo ,para quienes la resolución de un problema se reduce a la búsqueda en el espacio- problema construido del mejor operador que permita el paso de la situación inicial a la final, teniendo en cuenta las restricciones impuestas.